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        华斌主任台湾行(2)丨谈谈台湾的血液透析中心

        发布日期:2019-08-09

        华斌主任在台湾学习期间,参访了安德联合诊所,并拜会了台湾基层血液透析协会理事长、台湾肾脏医学会理事、台湾中央鉴保署透析总额执委会代表-杨孟儒院长,并对台湾现在的血液透析中心和基层血液透析治疗现状进行了深入的交流。

        杨孟儒院长介绍:台湾的单体透析中心发展有30多年的历史,据最新统计目前全台湾有约600多家血透中心,安德诊所透析中心已经建立了23年,目前台湾约有87000个尿毒症患者(全台湾共2300万人口,患病率3.8‰),约80000个患者行维持性血液透析治疗(台湾俗称“洗肾”),约32000个患者在医学中心透析(相当于大陆的综合性医院),占比约40%;余下的60%患者都在透析诊所(单体透析中心)透析。台湾每年医疗支出约7400亿新台币,维持性血液透析治疗费用每年支出约600多亿新台币(约70万新台币/人×年),尿毒症患者每年因并发症、透析通路等原因住院或手术,额外花费约200亿新台币。


        在透析专业发展的初期(上世纪80年代),台湾地区是没有全民健保政策的,所以,和大陆前些年的情况一样,当时的患者的检出率和治疗率都很低,很多尿毒症患者得不到积极有效的治疗。随着台湾全民健保制度的推行,尤其是健保制度覆盖了血液透析治疗以后,在一批批血透专业人员的不懈努力下,发展到现在已经做到了对尿毒症患者的全面覆盖。



        台湾对单体透析中心申报有哪些要求呢?

        单体透析诊所申请要求:台湾的单体透析中心对选址没有严格的要求,很多的透析中心就开设在居民区,商业楼宇,社区街道等,这样可以极大方便透析患者就近治疗。一名肾内科医师可以申请15台透析机位的中心,一名肾内科医师加一名普通内科医师最多可以申请30台透析机位的中心,透析诊所最多可以申请45台透析机位,当班护士和当班患者的比例为1:4。单体透析中心的护士都必须是接受过透析专科护士培训,获得透析中心上岗资格的护士(培训期为12个月,且考核非常严格)。



        目前大陆院感管控很严格,院感话题一直是血液透析专业的一个热点话题。因此,关于院感防控的问题,华斌主任也请教了杨院长。


        杨院长介绍到:像安德诊所也有乙肝和丙肝患者,目前是分机位进行透析,没有专门设定针对感染患者的透析室,也没有区分感染通道。透析机每天常规进行一次化学消毒,这些感控要求确实没有大陆要求严格。但是,杨院长又说道:感控的关键是抓好手卫生,用品,物料等细节,尽可能的减少传染源。比如,台湾的患者每次穿刺时都会用肥皂液清洗手臂两次,护士穿刺上下机手套一用一更换并及时洗手(根据华斌主任一天的观察,台湾的护士妹妹的手卫生依从性真的非常好,这会不会与她们1:4较低的护患比有关呢?)。再比如说减少丙肝的传染源上,安德诊所去年还有43名丙肝患者,自从丙肝抗病毒新药问世后,经过积极的抗病毒治疗,目前安德诊所已有40名丙肝患者治愈转入阴性区透析,台湾透析理事会的计划是,下一步在台湾消灭丙型肝炎。


        在安德诊所的参访中,华斌主任注意到安德诊所有很多存活20年以上的患者,且生活质量良好,90多岁的大爷透析近30年,也可以自行来诊所透析。杨院长说到他对透析的心得,总结为了简单幽默的一句话:透的“干净”,吃的好,就能活得久。“干”是指尽量达到干体重,“净”是指透析充分,毒素清除干净:台湾的透析患者大多数使用面积较大的高通量透析器(面积2.1-2.5m2),透析中血流量较高(大部分都在300ml/min以上,这得益于台湾先进的内瘘维护和治疗技术)。当然在透析水质的管理和患者并发症管理上也需要加强。


        前几天有个广东的患者因到台湾游玩在安德诊所透析,患者长期受高磷血症和皮肤瘙痒困扰,血磷长期在3.5mmol/l以上,患者向杨院长请教如何处理。杨院长说:这名患者体重在100kg左右。当地的透析方案是一周三次,每次4小时,医师和护士也反复要求患者低磷饮食并使用磷结合剂治疗,但是效果很差。他认为患者体重大,体表面积大,热量及相应食物摄入量比常规患者多,每周3次12小时的透析剂量是不够的,这种情况在台湾可以申请每周4次的透析方案由此可见,根据患者情况,制定个体化的透析方案,也是台湾透析患者能高质量的长期生存的重要原因。


        参访最后,杨孟儒院长表示,随着两岸的透析技术的持续改进,透析患者的生活质量明显提高,透析患者长距离的旅游也不再是不可能的事,杨院长欢迎各位大陆的肾友,尤其是在三松医疗旗下医院透析的肾友能到台湾去走一走,看一看,三松医疗和安德诊所可以很好的联动,为广大患者赴台湾旅游透析提供最大的便利,当然,安德诊所的患者来四川旅游,一定首选在三松医疗的医院进行透析治疗。双方积极互动,在医疗以外,能为两岸肾友提供更好的生活质量保障,让两岸的透析旅游变得简单。

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